В настоящее время до трети всех родов проводится при помощи кесарева сечения. Несмотря на кажущуюся простоту, кесарево сечение довольно тяжелая операция и характеризуется частым развитием осложнений.
Это хирургическое вмешательство выполняется исключительно по медицинским показаниям, когда родоразрешение естественным путем невозможно или потенциально более опасно.
СодержаниеЧто такое кесарево сечениеПоказание к кесареву сечениюКакой наркоз при кесаревом сеченииОтрицательные стороны кесарево сечение
Что такое кесарево сечение
Кесарево сечение это полостная операция. Для ее проведения практикуют три вида разреза:
— Продольный разрез (разрез вдоль срединной линии живота);
— Поперечный разрез (соответственно поперек живота);
— Надлобковый разрез. Хирурги наиболее часто прибегают именно к этому способу, так как он позволяет наименее травмировать матку.
Разрез приходится на ее основание, и, таким образом, уменьшается кровопотеря со стороны роженицы. При таком способе разреза рубцевание ран также проходит быстрее.
Показание к кесареву сечению
Показания к кесареву сечению со стороны матери и плода могут быть различными. Принимается во внимание множество факторов, важнейшими из которых является состояние здоровья будущей матери. Абсолютными показаниями к операции считаются:
— Несоответствие размеров таза у матери размеров плода;
— Плацента располагается над шейкой матки, закрывая родовой путь – предлежание плаценты;
— Преждевременное отслоение плаценты;
— Угроза разрыва матки, например, при наличии рубца от предыдущих родов;
— Значительные рубцы на родовых путях;
— Патологии сердечно – сосудистой системы;
— Патологии органов зрения (отслоение сетчатки глаза в анамнезе);
— Заболевания головного мозга;
— Тяжелые эндокринные нарушения;
— Тяжелая почечная недостаточность;
— Осложнения течения беременности угрожающие жизни матери (гестоз, эклампсия);
— Генитальный герпес в фазе обострения в последнем триместре беременности (когда необходимо исключить контакт плода с родовыми путями).
При проведении кесарева сечения, показаний со стороны плода не так много :
— Неправильное положение плода;
— Гипоксия плода, принимающая угрожающий характер и не подающаяся медикаментозной коррекции;
— Тазовое предлежание, особенно если плод крупный;
— Крупные размеры плода;
— Многоплодная беременность.
Довольно часто кесарево сечение делают исходя из общего состояния здоровья роженицы – наличие нескольких хронических заболеваний.
Также к такому способу родоразрешения прибегают при искусственно поддерживаемой беременности, или если роженица немолода, а роды первые.
При наличии вышеперечисленных показаний операция кесарева сечения проводится планово. Однако бывают ситуации, когда решение принимается экстренно в ходе естественных родов. Это происходит в следующих случаях:
— Прекращение родовой деятельности или ее недостаточная активность;
— Преждевременное отслоение плаценты, которое чревато гипоксией плода и развитием кровотечения;
— Разрыв матки;
— Кислородное голодание плода (гипоксия).
Обязательными условиями к проведению операции являются:
— Жизнеспособность плода (за исключением неотложных состояний);
— Согласие роженицы на проведение кесарева сечения;
— Отсутствие острых инфекционных заболеваний.
Какой наркоз при кесаревом сечении
При проведении кесарева сечения применяются два вида анестезии:
— Эндотрахеальная – подача наркоза осуществляется через маску на лице;
— Эпидуральная – наркоз вводится в межпозвоночное пространство через катетер.
Выбор наркоза зависит от общей картины в целом, включая состояние роженицы, плановость операции и другие факторы.
Чаще всего прибегают к эпидуральной анестезии. Ее преимущества в том, что женщина находится в сознании на протяжении всего периода операции и может сразу же приложить ребенка к груди.
Действие этого вида анестезии характеризуется утратой общей и болевой чувствительности. При этом эффект достигается меньшим количеством препаратов, нежели при введении их внутривенно. При эпидуральной анестезии лекарство вводится по мере необходимости.
Так как такое родовспоможение, по сути, является полноценной операцией, осложнения после кесарева сечения – довольно частое явление.
Явления гнойно – воспалительного характера в целом встречаются в 10 раз чаще, чем после естественных родов. Может развиться эндометрит (воспаление рубца на матке) или нагноение шва.
Формирование рубца на матке потенциально неблагоприятно для последующих родов, если они планируются естественным путем. Хирург должен тщательно планировать мероприятия по скорейшему заживлению шва на матке уже в первые минуты после родов. В таком случае должен пройти как минимум год между данной и следующей беременностью.
Отрицательные стороны кесарево сечение
К отрицательным сторонам кесарева сечения также относят тот факт, что для девочек очень важно проходить через родовые пути матери для насаждения соответствующей флоры. Отсутствие этого процесса чревато вульвовагинитами у младенцев женского пола.
Дети, рожденные при помощи кесарева сечения, не успевают адаптироваться к резкому изменению среды. Весь процесс по извлечению младенца занимает порядка 5 минут, что крайне мало в сравнении с естественными родами, которые длятся несколько часов. Такие детки несколько более уязвимы к внешним факторам.
Последующая беременность после кесарева сечения может завершиться естественными родами. По статистике это верно относительно половины всех рожениц с кесаревым сечением в анамнезе.
Однако при наличии рубца на матке женщине необходимо постоянно проходить УЗИ и другие исследования, что исключить формирование спаек.
Во время самого процесса родов врач — акушер должен быть чрезвычайно внимателен, чтобы прибегнуть к экстренным мерам в случае необходимости.
Такие роды обычно проводят с медикаментозным обезболиванием. В течение всего процесса проводится мониторинг состояния женщины и плода. Снимаются показатели частоты и силы маточных сокращений, и отслеживается сердцебиение плода.
Нарушение последнего показателя может служить поводом экстренного вмешательства и проведение второго кесарева сечения. Так происходит примерно у четверти всех женщин.
В случае если у женщины было кесарево сечение, она обязательно должна дать письменное согласие на естественные роды.
Нецелесообразно настаивать на естественных родах после кесарева, если вы стимулируете родовую деятельность, до этих родов рожали при помощи операции несколько раз и имеете избыточную массу тела.
Однако этот вопрос в любом случае решается индивидуально после нескольких консультаций с врачом, ведущим беременность и акушером. Решение должно быть принято не позднее 36 недели беременности.
Источник: