Как лечить заболевания костно-мышечной системы. Рекомендации специалиста

Введение

Боль в колене или спине наверняка испытывал каждый. Причины, как правило, следующие: перетрудился на даче, ударился о косяк, продуло в транспорте. А раз так само пройдет! Если «не проходило», диагноз тоже ставился легко: обыч­ный артрит. Или артроз, может, остеохондроз?.. Да какая разница, вон, по телевизору мазь постоянно рекламируют, вылечусь.

Когда бедолага наконец появлялся перед врачом, оказы­валось, что вместо «обычного» артрита какой-то непонят­ный миозит. Поэтому мы решили сделать обзор основных, наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы.

Расскажем о причинах недугов, различиях и особенностях их проявлений, подходах к лечению, в частности, когда дей­ствительно можно обойтись домашними средствами, а когда надо, не мешкая, обращаться к врачу.

Полагаю, эти знания помогут читателям, почувствовав боль в суставах, правильно сориентироваться, в крайнем случае, вовремя насторожиться, чтобы избежать неприятных последствий. Ведь действительно, колено болит не только при артрозе.

Сумка с недугами

Для начала напомню, что представляет собой сустав. Как правило, это сложный орган, сочленение двух и более су­ставов. Они могут быть практически неподвижные, как череп например.

Однако основную долю скелета составляют су­ставы подвижные. Наиболее простые из них пальцы кисти или стопы, в которых сочленяются две кости. Пример слож­ного сустава голеностоп (лодыжка), в движении которого участвуют три кости.

Костная поверхность сустава покрыта хрящом и синови­альной оболочкой. Ее клетки вырабатывают особую жид­кость, выполняющую функцию смазки, поэтому при движе­нии человек не испытывает боли.

Клетки синовиальной обо­лочки также защищают сустав от инфекций, других чужерод­ных веществ. Кроме того, она обеспечивает питание хряща, который не имеет кровоснабжения и не обладает свойством восстановления.

Механизм развития недуга

При воспалении происходит избыточная выработка сино­виальной жидкости, и сустав увеличивается в объеме, при­пухает. Может увеличиться и отдельная его часть, образуя так называемые «карманы» кисты. Чаще подобная при­пухлость возникает в подколенной области, она известна как киста Бейкера.

Сустав окружен капсулой, суставной сумкой. Ее внутрен­ний слой покрыт синовиальной оболочкой, а наружный со­стоит из плотной соединительной ткани, которая поддержи­вает стабильность сустава. К капсуле прикрепляются связки и мышцы.

Связки представляют собой плотные тяжи, укрепляющие сустав и ограничивающие определенные его движения. На­ходясь внутри, они как бы скрепляют сочленяющиеся ко­сти, обладая одновременно способностью к растяжению. Однако эластические волокна возвращают их в прежнее состояние.

Другая группа связок ограничивает движение, распола­гаясь в местах, подвергающихся максимальному растяже­нию. По бокам сустава и между мышцами находятся связки, которые влияют на все движения в суставе.

Важная часть сустава сухожилия, они практически не­растяжимы. С их помощью мышцы прикрепляются к костям, фасциям, суставным сумкам. Таким образом, сустав сложный, многофункциональный орган.

Следовательно, и причин возникновения боли нема­ло. А значит, образно говоря, суставная сумка полна разных недугов. Например, воспаление синовиальной оболочки вы­зывает синовит, воспалительные процессы в области при­крепления связки к кости энтезит, а патология мышц при­водит к миозиту.

Костно-мышечная боль появляется также при растяжении или разрыве связок, мышц, переломах, бы­товых и спортивных травмах. Нарушение функций случается ив других компонентах сустава.

Что «отражается» в плече?

Локализация болевого синдрома чаще всего соответ­ствует пораженному суставу, но может быть «отраженной». Например, при поражении тазобедренного сустава боль не исключена в колене, пояснице или паховой области.

Пло­скостопие вызывает болевой синдром в голеностопном и даже тазобедренном суставах. Иногда суставная боль свя­зана с заболеванием внутренних органов, например, при стенокардии, инфаркте миокарда она локализуется в обла­сти плеча.

Важно правильно оценивать характер боли. Острое начало характерно для подагрического и инфекционного артритов, хроническое течение для остеоартрита, ревматоидного ар­трита, спондилоартрита (болезни Бехтерева).

Прежде чем начинать лечение болезненного припухше­го сустава домашними средствами, необходимо понять причину боли. Если она возникла после травмы, не лишней будет консультация у хирурга, травматолога надо выяс­нить, нет ли перелома кости, разрыва сухожилия, других повреждений.

Если же после травмы повышается температура, а сустав на ощупь горячий, тут обращение к врачу должно быть неза­медлительным, так как это может быть причиной нагноения и сепсиса и потребует срочной госпитализации.

Падение особенно опасно для пожилых людей, по­скольку с возрастом меняется структура костей, они ста­новятся хрупкими, снижается их минеральная плотность. Это определяет специальное исследование денси­тометрия.

Такое состояние характерно для остеопороза. После 50 лет практически всем и женщинам, и мужчинам надо хотя бы раз в год проходить это обследование, при необхо­димости принимать витамин D и препараты кальция.

Должна заметить, бытующий в народе метод лечения остеопороза измельченной яичной скорлупой совершенно бесполезен, так как не приводит к всасыванию кальция в кишечнике. Остеопороз часто осложняется переломами шейки бедра и ведет к инвалидности, если вовремя не проведено хирур­гическое вмешательство.

Могут также возникать не травматические переломы позвонков, которые отзываются резки­ми болями и практически не купируются болеутоляющими средствами. Наконец, внезапные боли в позвоночнике у по­жилых людей порой связаны не только с остеопорозом, но и с онкологическими заболеваниями. В этом случае обследо­вание обязательно.

Сбросьте лишний вес и высокие каблуки

Боль в суставах на фоне ревматических (аутоиммунных) заболеваний является одним из первых признаков болез­ни. При ревматоидном артрите прежде всего припухают суставы запястья (между кистью и предплечьем) и мелкие суставы кисти, кроме первого пальца, мизинца и дистальных (близких к ногтевой пластинке).

Характерна также боль, возникающая при сжатии кисти или стопы. В последующем при­соединяются и другие суставы, кроме позвоночных. Остеоартрит, как правило, поражает крупные суставы коленные, тазобедренные, а также первый палец кисти и суставы позвоночника.

Реактивный артрит, который развивается после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции, затрагивает область лодыжки, стопы, ахиллового сухожилия, то есть нижние конечности.

При болезни Бехтерева страдает позвоночник, начиная с поясничного отдела, с последующим вовлечением грудно­го и шейного отделов, а также суставов коленных, тазобе­дренных, и стопы.

Другая патология воспаление синовиальной сумки, бур­сит. Его основной признак припухлость в области плеча, локтя, колена, лодыжки с покраснением кожи, горячей на ощупь. Наиболее часто бурсит развивается в области лок­тевого сустава, Под коленом (киста Бейкера), в надпяточной области (ахиллобурсит).

Чаще страдают им спортсмены, а также кровельщики, паркетчики, плиточники, другие специалисты, для работы которых характерно перенапряжение определенных суста­вов, длительное нахождение в одном положении, выполне­ние однотипных движений. Механическое перенапряжение вызывают также избыточный вес, узкая обувь и высокие каблуки.

Длительно не леченый недуг может привести к серьезным осложнениям, в частности, разрыву сухожилий, образова­нию контрактуры (неподвижности) сустава, а при попадании инфекций образованию свища, сепсису.

Для предупреждения бурсита используйте различные приспособления, которые уменьшают травматизацию, например, специальные ортезы для локтевого, колен­ного суставов, первого пальца стопы. Работая на даче, в огороде, подкладывайте под колени мягкие прокладки, пользуйтесь небольшими скамеечками, делайте переры­вы для отдыха.

В домашних условиях снять воспаление помогут компресс из листьев каланхоэ или алоэ, медицинская желчь, хвойные ванны.

При инфицировании бурсита срочно обратитесь к врачу!

Воспаление мышц

Еще одна проблема, связанная с опорно-двигательным аппаратом, воспаление мышц, миозит. Заболевание появляется в результате ушиба, после ангины, вирусной инфекции, при паразитарных болезнях, например, эхинококкозах, трихинеллезах.

Миозит вызывают также ревмати­ческие заболевания, среди которых дерматомиозит, си­стемная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.

Обычно боль носит локальный характер, усиливается при надавливании на пораженный участок или в процессе опре­деленных движений. Возникает припухание, повышается ло­кальная температура, мышцы уплотняются. Если боль огра­ничивает движение и долго не проходит, может развиться атрофия.

Миозит различают по локализации болевого синдрома. В Области шеи недуг чаще бывает односторонним, ограни­чивая поворот головы, отдавая в плечо, лопатку, затылок. Боль в спине обусловлена длительным напряжением мышц, усиливается при наклонах или поворотах туловища.

Она характерна для остеохондроза, искривления позвоночника, бывает после тяжелого физического труда, неправильно­го поднятия тяжестей. В конечностях мышечная боль часто возникает при продолжительном вынужденном положении. У молодых людей, как правило, это длительная работа за компьютером.

При инфицировании мышцы очаг распространяется вниз по межмышечному пространству, развивается отек подкож­ной клетчатки, повышается температура тела. Это требует срочного обращения к врачу.

Боль может быть распространенной, когда вовлекаются несколько групп мышц, обычно всего плечевого и тазового пояса. И тогда человеку трудно встать с кровати, стула, поднять руки, причесаться. Так бывает при полимиозите.

Если боль и слабость мышц сопровождаются повышенной температурой, не исключены ревматическая полимиалгия, дерматомиозит. Здесь уже требуется консультация ревматолога и серьезное лечение кортикостероидными и цитостатическими препаратами.

В остальных случаях используйте домашние средства сухое тепло, согревающие мази с перцем, змеиным ядом, противовоспалительные гели и кремы, например, воль- тарен, дол гит, а также расслабляющий массаж, легкие упражнения.

Главное, не переохлаждайтесь, делайте перерывы в однообразной, монотонной работе, носите и поднимайте тяжести, не забывая о своем возрасте, состоянии здоровья, физической подготовке. И, разумеется, обязательно укрепляйте мышцы, занимаясь физкультурой, спортом.

Не попадайте в замкнутый круг

Другой, пожалуй, наиболее частый повод обращения к врачу боль в нижней части спины (БНС), в области между последней парой ребер и ягодичными складками. Недуг появляется после 50 лет, но может быть и у молодых людей.

Причины разные продолжительная работа в неудобных позах, с воздействием вибрации, чрезмерные физические нагрузки, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни и к ним не привык. Среди других факторов нарушение осанки, искривление позвоночника, избыточный вес, грыжи межпозвонковых дисков, сужение (стеной позвоночного канала.

Однако самая распространенная причина такой боли остеохондроз как результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника.

В детском и юношеском возрасте БНС связана чаще всего с дефектами развития соединительной ткани избыточной подвижностью суставов, так называемый гипермобильный синдром, искривлением позвоночника, разностью в длине ног, по некоторым другим причинам.

Причины и течение заболеваний

У молодых пациентов заболевание появляется вследствие неправильного, ано­мального формирования скелета, травм или повышенной нагрузки на позвоночник. У пожилых людей БНС вызывают дегенеративные про­цессы, в результате которых происходят раздражение нервных корешков, мышечное напряжение с изменением осанки, нарушение кровообращения.

Диски, располо­женные между позвонками и обеспечивающие их безбо­лезненное движение, могут утрачивать нормальное поло­жение. Появляются грыжи, которые сдавливают нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это приводит к их микротравматизации.

Затем развиваются отеки, воспаление, появляются боли в пояснице с распространением на ягодичную область, бедро и далее по задней поверхности ноги, приводя к радикулопатии, проще говоря к радикулиту. В ответ на боль возникает спазм мышц и образуется замкнутый круг: боль мышечный спазм боль.

БНС бывает и после длительной ходьбы в результате су­жения позвоночного канала. В положении лежа боль умень­шается, но при движении возобновляется, может сопровождаться слабостью в ногах, нарушением чувствительности.

Надо знать, что радикулярная боль обычно острая, с рас­пространением от поясницы вниз. Любое движение, даже кашель или чихание ее усиливают.

Если БНС длится более двух месяцев, надо исключить вторичный характер боли, который, возможно, связан с ин­фекцией, опухолевым процессом, метастазированием, бо­лезнями внутренних органов. У женщин причиной могут быть заболевания малого таза опущение матки, миомы, эндометрит, аднексит, опухоль,

Лечение болей ниже спины

Лечение БНС соблюдение покоя в течение нескольких дней, ношение корсета или фиксация поясничной области в острый период, далее по необходимости. В острый период боль и напряжение снимают внутримышечными инъекция­ми диклофенака, кетонала, других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней и приемом миорелаксантов мидокалма, сирдалуда, курс — 10-15 дней.

Обязательно используйте мази, кремы, гели с нестероид­ными противовоспалительными средствами, которые хоро­шо проникают в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связ­ки, обладают обезболивающим, противоотечным эффектом.

Когда боль стихнет, переходите на мази и кремы с раздра­жающим, сосудорасширяющим действием, это, например, капсаицин, финалгон, а затем начинайте реабилитацион­ную программу лечебную физкультуру, массаж, физиоте­рапию.

Жалобы есть, а показаний нет

Расскажу еще об одном хроническом заболевании мышц фибромиалгии (ФМ). Болезнь встречается преимуще­ственно у женщин среднего возраста. Пациентки жалуются на общую усталость, плохой, поверхностный сон с частыми пробуждениями, из-за чего просыпаются не отдохнувшими.

Особенность фибромиалгии изменения психологического состояния, которые проявляются депрессией, ипо­хондрией, тревогой, утратой интересов в жизни, снижени­ем аппетита. При сильных психоэмоциональных стрессах женщины неспособны контролировать свое поведение, в их семьях часто происходят конфликты с детьми, супружеские разногласия, разводы.

Основное проявление ФМ диффузная симметричная мышечно-скелетная боль хронического монотонного харак­тера в определенных анатомических точках шеи, плеч, спи­ны, поясницы в местах прикрепления мышц й сухожилий.

Знание этих точек позволяет диагностировать недуг они очень чувствительны к надавливанию. Признаков воспале­ния мышц, каких-либо неврологических нарушений при этом нет, все лабораторные показатели в норме.

У таких пациенток, как правило, холодные конечности, су­хость во рту и глазах, повышенная потливость, появление красных полос на коже после надавливания пальцем, особенно в области декольте. Тяжесть жалоб обычно не соответствует действительности и зачастую зависит от психосоциальной обстановки в семье, на работе.

Очень важно объяснить пациенткам, что фибромиалгия у них обусловлена психологически и никак не связана с ревматическими, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.

Лечение фибромиалгии

Лечение ФМ направлено на улучшение психоэмоционального состояния женщины. Болевые ощущения хорошо снимаются теплыми ваннами, легким расслабляющим массажем и такими же легкими физическими упражнениями.

Обращаю внимание, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды при лечении фибромиалгии неэффективны! Ведь воспаления, как такового, нет. В большей степени помогают трициклические антидепрессанты, в частности, амитриптилин, прием которых начинают с малых доз.

Эти препараты уменьшают выраженность боли, улучшают сон. Лекарства назначает невролог или психотерапевт, продают их строго по рецепту.

Значительная группа заболеваний костно-мышечной системы является иммуно-опосредованной, с воздействием на определенные кожные элементы. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит, дерматомиозит, системный склероз, синдром Шегрена, системные васкулиты.

Об этих заболеваниях, учитывая сложность их диагностики, разнообразии клинических проявлений и новых подходах к лечению речь пойдет в будущих публикациях.

Римма Балабанова, профессор, доктор медицинских наук